Штаммы и виды хантавируса

Таксономия и классификация штаммов

Род Orthohantavirus (ранее Hantavirus) входит в семейство Hantaviridae порядка Bunyavirales. Вирионы имеют сферическую форму диаметром от 228 до 5051 нм и липидную оболочку. Геном состоит из трёх сегментов однонитевой РНК отрицательной полярности. Большой сегмент кодирует РНК-зависимую РНК-полимеразу, средний — два гликопротеина, малый — белок нуклеокапсида.

Названия штаммам присваивают по географической области обнаружения. С 2017 года для видов используют суффикс orthohantavirus вместо virus во избежание путаницы. По клинико-эпидемиологическим признакам все хантавирусы разделяют на две группы: вирусы Старого Света (Европа, Азия) и Нового Света (Северная и Южная Америка).

Первая изолированная культура — Hantaan orthohantavirus — получена в 1978 году из полевой мыши Apodemus agrarius. До этого, во время Корейской войны 1950–1953 годов, более 3000 солдат ООН перенесли неизвестную болезнь с кровотечениями и почечной недостаточностью, которую позже назвали корейской геморрагической лихорадкой. Только в 1976 году вирус идентифицировали благодаря серологическому анализу тканей грызунов.

Штаммы, вызывающие геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС)

ГЛПС — группа клинически схожих заболеваний, эндемичных для Азии, Восточной Европы и Дальнего Востока. Основные возбудители: Hantaan, Dobrava-Belgrade, Seoul, Puumala и Saaremaa. Смертность при ГЛПС в среднем составляет около 12%, но варьирует в зависимости от штамма: от менее 1% при Puumala до 5–15% при Hantaan и Dobrava.

Hantaan orthohantavirus — типовой штамм рода, вызывает тяжёлую форму ГЛПС. Распространён в Китае, Корее, Японии и на Дальнем Востоке России. Резервуар — полевая мышь (Apodemus agrarius). Dobrava-Belgrade orthohantavirus встречается в странах Балканского полуострова и на юге России. В 2009 году в Краснодарском крае зафиксировано 4 летальных исхода от этого штамма.

Puumala orthohantavirus — наиболее распространённый в Европе. Вызывает обычно лёгкую форму (нефропатия эпидемика) с летальностью менее 1%. Переносчик — рыжая полёвка (Myodes glareolus). Seoul virus обнаружен повсеместно, включая США, благодаря глобальному распространению серых крыс (Rattus norvegicus). Заболевание умеренное, смертность около 1%.

Штаммы, вызывающие хантавирусный кардиопульмональный синдром (ХКПС)

ХКПС регистрируется исключительно в Америке. Первая крупная вспышка произошла в 1993 году в регионе Четыре Угла (США, штат Колорадо). Пять молодых людей скончались от острой дыхательной недостаточности. Анализ тканей выявил новый вирус, названный Sin Nombre (исп. «безымянный»).

Sin Nombre orthohantavirus — основной возбудитель ХКПС в Северной Америке. Резервуар — олений хомячок (Peromyscus maniculatus). Летальность при ХКПС достигает 38% по данным CDC. Симптомы развиваются через 1–8 недель после ингаляции аэрозоля из экскрементов грызунов.

Andes orthohantavirus — единственный штамм, способный передаваться от человека к человеку. Зафиксирован в Аргентине, Чили и южных регионах Бразилии. Смертность при ХКПС, вызванном Andes, может превышать 40%. Вспышки часто связаны с сезонным размножением грызунов-резервуаров (Oligoryzomys longicaudatus).

Географическое распространение и экология

Хантавирусы распространены на всех континентах, кроме Антарктиды. В Азии и Европе доминируют штаммы ГЛПС, в Америке — ХКПС. Вирусы циркулируют среди грызунов отряда Rodentia и насекомоядных (землеройки). Каждый штамм ассоциирован с определённым хозяином: Hantaan — полевая мышь, Puumala — рыжая полёвка, Sin Nombre — олений хомячок.

Заражение происходит при вдыхании высушенных выделений грызунов (моча, кал, слюна). Реже — через укусы. Ежегодно в мире регистрируется более 100 000 случаев хантавирусной инфекции. Эпидемические вспышки часто следуют за периодами высокой численности грызунов, что связано с обилием пищи (урожай желудей, орехов).

В России эндемичными зонами по ГЛПС являются Приволжский, Уральский и Дальневосточный регионы. В 2019 году в Татарстане отмечена вспышка с 90 случаями, вызванная Puumala. В южных районах регистрируются случаи Dobrava.

Клинические исходы и прогнозы

ГЛПС протекает в пять стадий: инкубация (1–2 недели), лихорадочный период (3–7 дней), гипотензивная фаза, олигоурическая и полиурическая. Типичны острая почечная недостаточность, тромбоцитопения, геморрагии. При лёгких формах (Puumala) выздоровление наступает через 2–3 недели. Тяжёлые случаи (Hantaan, Dobrava) требуют гемодиализа; летальность до 15%.

ХКПС отличается более агрессивным течением. После продромы (лихорадка, миалгия) быстро развивается интерстициальный отёк лёгких, ведущий к респираторному дистресс-синдрому (ARDS). Смерть наступает в 38% случаев, при Andes — до 60%. Выжившие восстанавливаются медленно, возможны остаточные нарушения функции лёгких.

Специфического лечения не существует. Терапия направлена на поддержку функций жизненно важных органов: кислородотерапия, ИВЛ, заместительная почечная терапия. Раннее выявление и госпитализация снижают летальность.

Профилактика и диагностика

Диагностика затруднена на ранних сроках. Серологические тесты (IgM, IgG) и ПЦР проводят не ранее 72 часов от появления симптомов. Важно сообщить врачу о контакте с грызунами. CDC рекомендует обращаться в местные лаборатории или в центр экстренной помощи (770-488-7100).

Профилактика сводится к исключению контакта с грызунами: герметизация помещений, использование ловушек, хранение продуктов в закрытых контейнерах. Уборку помещений, заселённых грызунами, проводят после обильного смачивания дезинфицирующим раствором (избегая подметания). В зонах риска рекомендуется вентиляция помещений в течение 30 минут перед уборкой.

• - -

*Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При подозрении на хантавирусную инфекцию немедленно обратитесь за медицинской помощью.*