Хантавирус в России — вспышки по регионам

Эпидемиологическая ситуация в России

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) остаётся самой распространённой природно-очаговой инфекцией на территории Российской Федерации. По данным Роспотребнадзора, за последние 10 лет ежегодно регистрируют от 5 000 до 11 000 случаев. Болезнь встречается на 62 административных территориях — от Калининградской области до Камчатского края.

Наибольшее число заражений традиционно фиксируют в Приволжском федеральном округе: Башкортостане, Татарстане, Удмуртии, Самарской и Оренбургской областях. В 2023 году в Башкирии показатель заболеваемости превысил 30 случаев на 100 000 населения — это в 5 раз выше среднероссийского уровня. Второй эндемичный регион — Дальний Восток (Приморский и Хабаровский края), где циркулирует более летальный вирус Хантаан.

Чаще всего заболевают взрослые мужчины 20–40 лет, занятые в сельском хозяйстве, строительстве, лесозаготовках. Доля мужчин среди пациентов достигает 70–80%. Сезонность выражена: основной пик приходится на август–октябрь, когда люди активнее контактируют с пылью в полях и дачных домиках.

Возбудители и история изучения

Хантавирусы относятся к семейству *Hantaviridae*, роду *Orthohantavirus*. Это РНК-содержащие вирусы сферической формы диаметром 85–120 нм. В середине XX века советские врачи заметили, что в разных регионах болезнь протекает по‑разному: на Дальнем Востоке — с тяжёлым геморрагическим синдромом, в Европе — с преимущественным поражением почек.

В 1976 году южнокорейский вирусолог Ли Хо Ван выделил первый хантавирус из лёгких полевой мыши — вирус Хантаан. Позднее в России идентифицировали ещё два основных патогенных серотипа: Пуумала (рыжая полёвка) и Сеул (серая крыса). В 2003 году японские исследователи доказали, что на Дальнем Востоке циркулирует самостоятельный генотип Amur, близкий к Хантаану, но отличающийся по нуклеотидной последовательности.

Вирусы относительно устойчивы во внешней среде: при температуре 4–20 °C сохраняют активность в пыли до 12 часов. При нагревании до 50 °C погибают через 30 минут. Чувствительны к ультрафиолету, эфиру, хлороформу и большинству дезинфектантов.

География вспышек: от Башкирии до Дальнего Востока

Приволжский регион. Башкортостан, Татарстан, Удмуртия и соседние области — зона доминирования вируса Пуумала. Носитель — рыжая полёвка, обитающая в смешанных лесах. Вспышки приурочены к годам высокой численности грызунов: например, в 2019 году в Башкирии заболело более 1 200 человек за сезон. Клиническое течение чаще среднетяжёлое, смертность не превышает 0,5%.

Дальний Восток. В Приморском и Хабаровском краях, Амурской области регистрируют инфицирование вирусом Хантаан и его вариантом Amur. Здесь болезнь протекает тяжело: в 6–10% случаев развиваются массивные кровотечения, острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок. В 2020 году в Хабаровском крае подтвердили 289 случаев ГЛПС, из них 12 закончились летально.

Урал и Сибирь. В Свердловской, Челябинской, Кемеровской областях также встречается Пуумала, но заболеваемость ниже — до 10–15 случаев на 100 000 населения. На юге Сибири (Алтай) выявлены единичные случаи, вызванные вирусом Сеул.

Городские очаги. В Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах периодически фиксируют завозные случаи или заражения от крыс в подвалах и складах. Вирус Сеул способен вызывать спорадические заболевания с умеренными почечными проявлениями.

Механизм заражения и патогенез

Основной путь инфицирования — аэрогенный. Человек вдыхает мельчайшие частицы пыли, содержащие высохшие экскременты, мочу или слюну инфицированных грызунов. Значительно реже заражение происходит через загрязнённые руки и пищу. Важно: больной человек незаразен — вирус не передаётся от человека к человеку (исключение составляет южноамериканский вирус Андес, не встречающийся в России).

Попав в лёгкие, вирус размножается в клетках эндотелия сосудов и эпителия почечных канальцев. Развивается системный васкулит — воспаление сосудистой стенки, увеличивающее её проницаемость. Жидкость выходит из кровеносного русла в ткани, что приводит к сгущению крови, тромбообразованию и ишемии почек.

На 5–7‑й день болезни наступает олигурическая стадия: диурез падает до 200–300 мл в сутки. В крови резко растёт уровень мочевины и креатинина. При правильном лечении с 10–14‑го дня начинается полиурическая фаза (до 5 л мочи в сутки). Полное восстановление функции почек занимает 3–6 месяцев.

Клиническая картина и диагностика

Инкубационный период длится от 7 до 35 суток (чаще 14–21 день). Болезнь делят на четыре периода:

• Лихорадочный (1–5‑й день): температура 39–40 °C, озноб, головная боль, миалгии.
• Геморрагический (3–6‑й день): на коже появляется петехиальная сыпь, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения.
• Олигурический (6–10‑й день): резкое снижение диуреза, боли в пояснице, тошнота, артериальная гипотония.
• Полиурический (с 10–14‑го дня): восстановление диуреза, слабость, жажда.

Лабораторная диагностика: обнаружение IgM к хантавирусу методом ИФА, ПЦР-тест для определения серотипа. В клиническом анализе крови — тромбоцитопения (<50 ×10⁹/л), лейкоцитоз, повышение гематокрита. В моче — протеинурия, гематурия.

Лечение и профилактика

Специфических противовирусных препаратов, зарегистрированных в России против хантавируса, не существует. Терапия симптоматическая и патогенетическая:

• Коррекция водно-электролитного баланса (инфузионная терапия).
• Гемодиализ при острой почечной недостаточности.
• Гемостатики при геморрагическом синдроме (этамзилат, аминокапроновая кислота).
• Профилактика вторичных бактериальных инфекций.

Вакцины от хантавируса в Европе и России не зарегистрированы. Единственный способ избежать болезни — прерывание контакта с грызунами и их выделениями. В эндемичных регионах Роспотребнадзор ежегодно проводит дератизацию и санитарно-просветительскую работу среди населения.

Особую осторожность следует соблюдать владельцам дач, охотникам, туристам и работникам сельского хозяйства. Все помещения, где могут обитать мыши и полёвки, необходимо проветривать перед уборкой, а уборку проводить влажным способом в респираторе и перчатках.