Хантавирус в Европе — вирус Пуумала

Введение: вирус Пуумала и эпидемическая нефропатия

Вирус Пуумала (Puumala orthohantavirus) относится к семейству Hantaviridae порядка Bunyavirales. Это основной возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в Европе, которая в лёгкой форме называется эпидемической нефропатией. Заболевание протекает значительно легче, чем ГЛПС, вызванная азиатскими вирусами Хантаан или Добрава, однако у части пациентов развивается острая почечная недостаточность, требующая госпитализации.

Летальность при симптоматической инфекции Пуумала составляет менее 0,5%. Смертельные исходы чаще связаны с тяжёлыми осложнениями – отёком лёгких, шоком или терминальной стадией почечной недостаточности у пациентов с сопутствующими заболеваниями. В отличие от хантавирусов Нового Света, Пуумала не вызывает кардиопульмональный синдром, а поражает преимущественно почки.

Переносчиком вируса выступает рыжая полёвка (Myodes glareolus). Грызун выделяет вирус с мочой, калом и слюной. Инфицированная полёвка не погибает сразу: есть данные, что вирус может вызывать хроническое носительство без явного вреда для зверька, хотя некоторые исследования указывают на возможность летального исхода и для хозяина.

История открытия и географическое распространение

Впервые вирус выделили в 1980 году в Финляндии, в муниципалитете Пуумала, по которому он и получил название. Первичное обнаружение произошло в образцах тканей рыжих полёвок. В 2017 году в рамках ревизии таксономии Bunyavirales научное название вида изменили с Puumala virus на Puumala orthohantavirus.

Ареал вируса охватывает Скандинавию, Финляндию, страны Северной Европы, Польшу и европейскую часть России. Наибольшая заболеваемость в России фиксируется в Среднем Поволжье и Приуралье. Например, в Удмуртии и Башкортостане ежегодно регистрируют сотни случаев. Вспышки носят сезонный характер: пик приходится на конец лета – начало осени, когда численность грызунов максимальна, и на зимние месяцы, когда полёвки заходят в жилые и хозяйственные постройки.

Необычное расширение ареала зафиксировали в 2018 и 2020 годах на юге Швеции (лен Скания), где ранее хантавирусная инфекция у людей не выявлялась. Расстояние до ближайших известных очагов составило более 500 км. При отлове грызунов в 2020–2021 годах вирус обнаружили у 9 из 74 рыжих полёвок (12,2%). Генетический анализ показал, что штаммы относятся к финской линии Пуумала и отличаются от изолятов из северной Швеции и Дании. Учёные предполагают, что вирус был занесён из Финляндии или Карелии, вероятно, с мигрирующими грызунами.

Переносчик и цикличность вспышек

Основной резервуар – рыжая полёвка. Это мелкий лесной грызун, популяция которого подвержена значительным колебаниям. Каждые 3–4 года численность полёвок резко возрастает, что приводит к пропорциональному росту числа инфицированных людей. В годы пика численности грызунов заболеваемость может превышать среднемноголетние показатели в 5–10 раз.

Инфицирование человека происходит аэрогенным путём: частицы высохших выделений (моча, помёт) поднимаются в воздух в виде пыли и вдыхаются. Риск особенно высок при уборке дачных домиков, работе в лесу (валка леса, сбор ягод), рыбалке, сенокосе. Группы профессионального риска – лесники, фермеры, строители, работающие в местах обитания грызунов.

В отличие от некоторых других хантавирусов, вирус Пуумала может быть летален для самой полёвки. Экспериментальные данные показывают, что инфицированные грызуны погибают чаще, чем при заражении, например, вирусом Хантаан. Однако в природных популяциях вирус поддерживается за счёт постоянной передачи среди молодых особей.

Клиническая картина и патогенез

Эпидемическая нефропатия – лёгкая форма ГЛПС, вызываемая Пуумала. Инкубационный период составляет от 2 до 6 недель. Заболевание начинается остро: высокая лихорадка (38–40°C), сильная головная боль, миалгии, боли в пояснице. Через 3–5 дней развивается почечный синдром: олигурия, протеинурия, гематурия, повышение уровня креатинина. У части пациентов наблюдается преходящая близорукость, связанная с отёком хрусталика.

Ключевой патогенетический механизм – повышенная проницаемость сосудов и острая тромбоцитопения. Вирус поражает эндотелий сосудов, что приводит к выходу плазмы в ткани, снижению объёма циркулирующей крови и ухудшению почечного кровотока. Тромбоцитопения (количество тромбоцитов может падать ниже 50×10⁹/л) усугубляет геморрагические проявления: петехии, носовые кровотечения, гематурию.

Прогноз в целом благоприятный. Почечная функция восстанавливается в течение нескольких недель, летальность не превышает 0,5%. Факторы риска тяжёлого течения – пожилой возраст, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, а также определённые HLA-типы (например, HLA-B27).

Диагностика, лечение и профилактика

Диагноз подтверждают серологически: выявление IgM-антител к Пуумала методом ИФА или иммуноблоттинга. В ранние сроки (первые 3–5 дней) возможна детекция РНК вируса методом ПЦР в сыворотке или моче. Дифференциальную диагностику проводят с другими инфекциями, вызывающими острое повреждение почек (лептоспироз, пиелонефрит, сепсис).

Специфической этиотропной терапии не существует. Лечение симптоматическое и поддерживающее: коррекция водно-электролитного баланса, контроль артериального давления, в тяжёлых случаях – гемодиализ. Применение рибавирина при хантавирусной инфекции изучалось, но убедительных данных о его эффективности при Пуумала нет, и препарат не одобрен для этого показания в Европе.

Профилактика основана на избегании контакта с выделениями грызунов. В помещениях, где возможны полёвки, следует проводить влажную уборку с дезинфекцией, надевать респиратор класса FFP2 или FFP3, защитные перчатки. В лесу и на садовых участках запрещается пить воду из открытых источников, спать на голой земле, прикасаться к мёртвым грызунам. Вакцина против вируса Пуумала не зарегистрирована в странах Европы, хотя в Китае существует инактивированная вакцина против вируса Хантаан, но её эффективность против Пуумала не подтверждена.

Современные вспышки и эволюция вируса

Случаи в Скании (южная Швеция, 2018–2020) показали способность вируса к географической экспансии. Генетический анализ выявил, что штаммы из южной Швеции происходят от финского предкового штамма. Это указывает на то, что ареал Пуумала не статичен: он расширяется вслед за миграциями грызунов или вследствие завоза с транспортом (например, с древесиной или сеном).

По данным PubMed, за последние десятилетия частота и масштаб вспышек хантавирусных инфекций в Европе возросли. Возможная причина – изменение климата, приводящее к более мягким зимам и увеличению выживаемости полёвок, что способствует росту их численности. Кроме того, урбанизация и рекреационная деятельность людей увеличивают контакт с природными очагами.

Наблюдение за циркулирующими штаммами важно для прогнозирования вспышек и возможного появления более вирулентных вариантов. Пока вирус Пуумала остаётся хантавирусом с низкой летальностью, но его способность к адаптации и распространению требует постоянного эпидемиологического мониторинга.