Мифы и факты о хантавирусе

Что такое хантавирусы: история открытия

Хантавирусы — род вирусов из семейства Hantaviridae, порядка Bunyavirales. Вирионы имеют сферическую форму размером от 228 до 5051 нанометра, покрыты липидной оболочкой и содержат трёхсегментный геном из однонитевой РНК отрицательной полярности. Большой сегмент кодирует РНК-зависимую РНК-полимеразу, средний — два гликопротеина оболочки, малый — белок нуклеокапсида.

Первая документированная вспышка произошла во время Корейской войны в 1950–1953 годах: более 3000 солдат ООН заболели «корейской геморрагической лихорадкой» с внутренними кровотечениями и поражением почек. Медицина того времени не могла определить возбудителя. Только в 1976 году доктора Ли и Джонсон выделили вирус из лёгочной ткани обычной полевой мыши, а затем подтвердили его идентичность у пациентов.

В 1993 году в регионе Четыре Угла (Колорадо, США) произошла вспышка неизвестного респираторного заболевания среди здоровых молодых людей. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с помощью молекулярного анализа выявил новый вирус — Sin Nombre («безымянный»). Это положило начало изучению хантавирусов Нового Света. Названия видам дают по географическому принципу, а с 2017 года для рода Orthohantavirus слово virus в названии заменяют на orthohantavirus, чтобы избежать путаницы.

Миф 1: Хантавирус — это только одна болезнь

На самом деле хантавирусы вызывают два принципиально разных синдрома в зависимости от региона и вида вируса. В Европе и Азии (Старый Свет) распространена геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Её возбудители — Hantaan, Puumala, Dobrava-Belgrade, Seoul и другие. Заболевание поражает почки, вызывает лихорадку, кровоизлияния и острую почечную недостаточность.

В Северной и Южной Америке (Новый Свет) встречается хантавирусный кардиопульмональный синдром (ХПС). Его вызывают Sin Nombre, Andes, Laguna Negra и другие. Основной удар приходится на лёгкие: развивается отёк лёгких, плевральный выпот, дыхательная недостаточность. Сердце также страдает из-за снижения сократительной способности.

Смертность при этих синдромах различается. При ГЛПС средняя летальность — около 12 %. Однако при заражении Hantaan или Dobrava она достигает 15 %, а при Puumala или Seoul — менее 1 %. При ХПС летальность в среднем 36 %, а в отдельных вспышках (например, в Аргентине) доходила до 60 %. Таким образом, утверждение «хантавирус смертелен одинаково для всех» — миф.

Миф 2: Заразиться можно только в США или Азии

Хантавирусы распространены на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. В США основным переносчиком ХПС является оленья мышь (Peromyscus maniculatus), а случаи регистрируют в 34 штатах. В Европе и Азии ГЛПС встречается от Скандинавии до Дальнего Востока. Например, в России ежегодно фиксируют тысячи случаев.

Особого внимания заслуживает вирус Seoul — он вызывает ГЛПС и встречается по всему миру, включая США. Его резервуар — серая крыса (Rattus norvegicus), обитающая в портовых городах и мегаполисах. В 2009 году в Краснодарском крае от вируса Добрава-Белград погибли 4 человека.

Единственный хантавирус, способный передаваться от человека к человеку, — Andes virus. Это доказано в южноамериканских странах (Аргентина, Чили) при тесном контакте с больным. Для всех остальных видов передача возможна только через грызунов: при вдыхании аэрозоля из мочи, помёта или слюны, реже — через укусы.

Миф 3: Все хантавирусы одинаково опасны

Летальность сильно варьирует. Вирусы Старого Света делятся на высокопатогенные (Hantaan, Dobrava — летальность 5–15 %) и умеренно патогенные (Seoul, Puumala, Saaremaa — менее 1 %). Среди вирусов Нового Света Sin Nombre и Andes вызывают ХПС с летальностью 30–40 %, а Laguna Negra — около 5 %.

Факторы, влияющие на исход: возраст, общее состояние здоровья, скорость начала терапии. Тяжёлое течение чаще развивается у молодых и ранее здоровых людей, особенно при ХПС. Механизм патогенеза связан с избыточным иммунным ответом: вирус активирует макрофаги и эндотелиальные клетки, что приводит к повышению проницаемости сосудов, выходу жидкости в ткани и полиорганной недостаточности.

Специфического лечения не существует. Терапия поддерживающая: кислород, искусственная вентиляция лёгких (при ХПС), гемодиализ при почечной недостаточности, коррекция водно-электролитного баланса. При своевременном обращении в стационар шансы выжить значительно выше, поэтому важно не путать симптомы с гриппом.

Профилактика и диагностика: правильные действия

Единственный способ предотвратить заражение — исключить контакт с грызунами и их выделениями. CDC рекомендует герметизировать щели в домах, использовать ловушки, убирать источники пищи. При уборке помещений с признаками грызунов (помёт, гнёзда) нельзя пылесосить и подметать: это распыляет вирус. Необходимо надеть перчатки (резиновые), респиратор класса N95, открыть окна и увлажнить поверхности дезраствором не менее чем на 30 минут, затем собрать мусор влажной тряпкой.

Диагностика затруднена в первые 72 часа — вирус ещё не определяется. Если есть подозрение на хантавирус (лихорадка, миалгия, тошнота, а затем одышка или снижение диуреза), нужно немедленно обратиться к врачу и сообщить о возможном контакте с грызунами. Лабораторное подтверждение проводят через серологию (IgM, IgG) или ПЦР в региональных лабораториях и CDC.

Полное восстановление после ГЛПС может занять от нескольких недель до месяцев. После ХПС у некоторых пациентов остаются фиброз лёгких и нарушение функции почек. Вакцины против хантавирусов пока не существует, но исследования продолжаются. Знание фактов и развенчание мифов помогают своевременно распознать болезнь и принять меры профилактики.